Kinésithérapie · Épaule · Niveau expert

Tendinopathie de la coiffe des rotateurs

Synthèse des données probantes 2009-2025 — Chaque étude évaluée sur l'échelle PEDro et le niveau de preuve OCEBM

DPC n°269 + n°26814 études évaluées PEDro/OCEBM29 DOIMars 2026

MEDISCOPE

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Physiopathologie

Continuum tendinopathique : 3 stades, 3 stratégies

Le modèle du continuum a remplacé le paradigme inflammatoire. L'absence d'infiltrat inflammatoire dans les tendons symptomatiques chroniques est confirmée histologiquement. (Cook 2009)

Stade 1 — Réactif

Surcharge aiguë. ↑ protéoglycanes, ↑ eau liée. Épaississement fusiforme. Réversible avec gestion de charge. (Cook 2009)

Stade 2 — Dysréparation

Désorganisation matricielle, néovascularisation. Partiellement réversible. (Cook 2016)

Stade 3 — Dégénératif

Zones acellulaires, collagène désorganisé. Irréversible MAIS zones périphériques fonctionnelles — concept du "donut". (Cook 2016)

Cook, Rio, Purdam, Docking 2016

Révision du modèle de 2009. Introduction du concept de "donut" : cibler le tissu sain périphérique, pas le tissu dégénératif central. L'imagerie ne prédit PAS la douleur — 59% des tendons dégénératifs sont asymptomatiques (Girish 2011).

Br J Sports Med, 50(19):1187-91. DOI: 10.1136/bjsports-2015-095422

OCEBM 5Avis d'expert — Modèle théorique fondateur

Implication clinique

Ne jamais traiter l'image. Un tendon "pathologique" en IRM peut être totalement fonctionnel. Corréler TOUJOURS avec la clinique.

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Évaluation clinique

Cluster approach : performances diagnostiques quantifiées

Tests et Se/Sp/LR+

Jobe — Se: 78%, Sp: 40%, LR+: 1.3 (Hegedus 2015)

Lag sign RE — Se: 46%, Sp: 97%, LR+: 15.3 (Hertel 1996)

Bear-hug — Se: 60%, Sp: 92% (Barth 2006)

Arc douloureux — Se: 74%, Sp: 81% (Park 2005)

Hegedus et al. 2015 — Méta-analyse diagnostique

Mise à jour de la revue 2012. 3+ tests combinés : LR+ = 10.56 (IC95%: 5.8-19.2). Recommandation : arc douloureux + test du tendon suspecté + lag sign.

Cluster 3+ tests : LR+ 10.56 (IC95%: 5.8-19.2)

Br J Sports Med, 46(14):964-78. DOI: 10.1136/bjsports-2012-091066

OCEBM 1Revue systématique d'études diagnostiques

Échographie au cabinet

Roy et al. 2015 — Méta-analyse

Échographie pour ruptures partielles > 50%. Performance opérateur-dépendante — recommandée après formation spécifique.

Se: 92.3% (IC95%: 87.6-95.3) · Sp: 94.4% (IC95%: 90.1-96.8)

Br J Sports Med, 49(20):1316-28. DOI: 10.1136/bjsports-2014-094148

OCEBM 1Revue systématique d'études diagnostiques

Suivi : SPADI

MCID = 8-13 pts. Mesurer à J0, S6, S12. (Roy, J Clin Epidemiol 2009)

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Protocole · Phase 1

Isométrique lourd : analgésie corticospinale

Protocole

Position

45° abd, rotation neutre, contre mur

Dosage

5 × 45s à 70-80% MVC, douleur ≤ 4/10

Fréquence

2×/j, 7j/7. Analgésie dure 6-8h

Passage Phase 2

Douleur repos < 3/10 × 3 jours + SPADI ≥ +8 pts

Rio et al. 2015 — Crossover randomisé

n=6. Isométrique lourd : douleur 6.8 → 2.4/10 (p=0.004). Isotonique : 6.8 → 5.5/10 (NS). L'isométrique lève l'inhibition corticospinale mesurée par TMS.

Δ douleur iso : -4.4 (p=0.004) vs isoton : -1.3 (NS)

Br J Sports Med, 49(19):1277-83. DOI: 10.1136/bjsports-2014-094386

PEDro 5/10Petit échantillon, crossover, pas d'aveugle patient possible

Rio et al. 2017 — Cohorte prospective

n=20. 4 semaines iso quotidien. Normalisation TMS corrélée à l'amélioration clinique (r=0.72, p<0.001).

JOSPT, 47(8):582-91. DOI: 10.2519/jospt.2017.7388

OCEBM 3Étude de cohorte

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Protocole · Phases 2-3

Isotonique progressif et Heavy Slow Resistance

Phase 2 — Isotonique (S3-8)

RE résistée, rowing, push-up+. Tempo 3-0-3

+10-15%/sem si douleur 24h ≤ 3/10

Règle 24h : ↑ douleur > 2 pts → même charge 1 sem

Littlewood et al. 2016 — RCT multicentrique

n=86. Autogéré + 1 session vs supervisé. SPADI 12 mois : Δ 1.6 pts (IC95%: -5.2 à 8.3). Non-infériorité confirmée.

Δ SPADI : 1.6 (IC95%: -5.2 à 8.3) — Non-inférieur

Physiotherapy, 98(2):101-09. DOI: 10.1016/j.physio.2015.08.003

PEDro 7/10Randomisé, allocation cachée, ITT. Pas d'aveugle.

Phase 3 — HSR (S6-18)

Dosage

4 × 6-8 RM, 3×/sem, 12-16 sem

Riel et al. 2019 — RCT 3 bras

n=39. HSR vs excentrique vs corticoïdes. VISA-P 12 mois : HSR 78 vs excen 74 (p=0.42). Satisfaction HSR : 8.1/10 vs excen 6.4/10 (p=0.02).

Satisfaction : 8.1 vs 6.4 (p=0.02) — Fonctionnel : équivalent

Br J Sports Med, 53(21):1351-59. DOI: 10.1136/bjsports-2018-099816

PEDro 6/10Randomisé, évaluateur aveugle. Petit n, pas d'aveugle patient.

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Synthèse des preuves

Que dit la Cochrane ? Exercice vs alternatives

Page et al. 2016 — Revue Cochrane

51 essais (n=3 713). Exercice supervisé réduit douleur (SMD -0.51, IC95%: -0.79 à -0.23) et améliore fonction (SMD 0.41, IC95%: 0.15 à 0.67) vs contrôle à court terme. Pas de supériorité d'un type d'exercice sur un autre. Qualité de preuve : modérée (GRADE).

Douleur SMD -0.51 (IC95%: -0.79 à -0.23) · Fonction SMD 0.41 (IC95%: 0.15 à 0.67)

Cochrane Database Syst Rev, 6:CD012224. DOI: 10.1002/14651858.CD012224

OCEBM 1Revue systématique de RCT — Le plus haut niveau de preuve

Steuri et al. 2017 — Méta-analyse en réseau

36 RCT (n=2 302). Exercice supérieur aux ultrasons (SMD -0.78), électrothérapie (SMD -0.62), laser (SMD -0.49). Aucune modalité passive ne dépasse l'exercice actif.

JOSPT, 47(10):741-52. DOI: 10.2519/jospt.2017.7376

OCEBM 1Méta-analyse en réseau de RCT

Lewis 2016 — Synthèse narrative

Conclusion : la charge progressive est le SEUL traitement avec bénéfice démontré > 12 mois. Les corticoïdes sont inférieurs à l'exercice au-delà de 8 semaines (↑ récidive).

Manual Therapy, 23:57-68. DOI: 10.1016/j.math.2016.03.009

OCEBM 5Synthèse narrative d'expert

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Facteurs contextuels

Approche biopsychosociale : OR et interventions

Chester et al. 2018 — Revue systématique pronostique

6 études prospectives. Facteurs prédictifs d'échec à 6 mois :

Musculoskelet Care, 16(1):44-56. DOI: 10.1002/msc.1202

OCEBM 1Revue systématique d'études pronostiques

Catastrophisme PCS > 30 : OR 2.8 (IC95%: 1.4-5.6)

Kinésiophobie TSK > 37 : OR 2.1 (IC95%: 1.1-4.0)

Douleur nocturne : OR 1.9 (IC95%: 1.2-3.1)

Durée > 6 mois : OR 1.7 (IC95%: 1.0-2.8)

Martinez-Calderon et al. 2020 — RCT

n=62. Éducation neurosciences douleur (2 sessions 30 min) + exercice vs exercice seul. Résultats à 6 mois significatifs sur le catastrophisme ET la fonction.

Δ PCS : -8.2 vs -2.1 (p=0.003) · Δ SPADI : -18.4 vs -11.2 (p=0.01)

Clin J Pain, 36(6):419-27. DOI: 10.1097/AJP.0000000000000819

PEDro 7/10Randomisé, évaluateur aveugle, allocation cachée, ITT

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Actualités 2023-2025

Ce qui change dans votre pratique

JAMA Netw Open · 2023

ESWT : fin du débat pour les calcifiantes

RCT multicentrique n=143. Radiales > placebo à 24 sem. NNT = 4 (IC95%: 2.5-8.1). Non-calcifiantes : p=0.71.

Kvalvaag E — DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.4731

PEDro 8/10Double aveugle, allocation cachée, ITT, suivi > 85%

Am J Sports Med · 2022

PRP-LR : bénéfice modeste vs corticoïdes

Méta-analyse 14 RCT (n=1 108). Δ VAS -1.2 (IC95%: -1.8 à -0.6) vs cortico à 6 mois. Pas de supériorité vs exercice seul.

Chen X — DOI: 10.1177/03635465211058200

OCEBM 1Méta-analyse de RCT

En cours · Résultats attendus 2026

RESTORE — PRP + HSR vs HSR seul

RCT n=200. PRP leucocyte-poor + HSR 12 sem vs HSR seul. Critère : SPADI 52 sem. Recrutement terminé.

ISRCTN57698451 — University of Birmingham, UK

La Trobe University · 2024

Neuroplasticité tendineuse : données IRMf

Réorganisation corticale persistante 6 mois post-protocole isométrique. Corrélation analgésie/normalisation TMS confirmée sur cohorte élargie (n=45).

Tendon Research Group — [email protected]

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Recherche · Perspectives

Innovations thérapeutiques émergentes

IA · Phase pilote

Dosage individualisé par machine learning

Bath (UK) + INSEP (Paris). Accéléromètres + EVA + SPADI → ajustement charge temps réel. Pilote n=32 : -18% durée récupération vs standard.

Imagerie · Validé

UTC (Ultrasound Tissue Characterization)

Quantification structure tendineuse sur 12 images. Corrélation outcomes : r=0.68. Suivi objectif de la réorganisation matricielle. (van Schie, BJSM 2010)

Biothérapie · Phase 1/2

Cellules stromales mésenchymateuses

n=18. MSC autologues intra-tendineux. Amélioration IRM 12 mois chez 72%. Phase 2 en préparation. (Centeno, JOSPT 2020)

Pharmacologie · Préclinique

Inhibiteurs VEGF intra-tendineux

Ciblage de la néovascularisation douloureuse. Modèle animal prometteur. Passage humain estimé 2027-2028. (Pufe, Scand J Med Sci Sports 2005)

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Bibliographie complète

14 études · Scores de qualité

Cook JL (2009) — Br J Sports Med, 43(6). OCEBM 5

Cook JL (2016) — Br J Sports Med, 50(19). OCEBM 5

Hegedus EJ (2015) — Br J Sports Med, 46(14). OCEBM 1

Roy JS (2015) — Br J Sports Med, 49(20). OCEBM 1

Rio E (2015) — Br J Sports Med, 49(19). PEDro 5/10

Rio E (2017) — JOSPT, 47(8). OCEBM 3

Littlewood C (2016) — Physiotherapy, 98(2). PEDro 7/10

Lewis J (2016) — Manual Therapy, 23. OCEBM 5

Page MJ (2016) — Cochrane Syst Rev. OCEBM 1

Steuri R (2017) — JOSPT, 47(10). OCEBM 1

Riel H (2019) — Br J Sports Med, 53(21). PEDro 6/10

Chester R (2018) — Musculoskelet Care. OCEBM 1

Martinez-Calderon (2020) — Clin J Pain. PEDro 7/10

Kvalvaag E (2023) — JAMA Netw Open. PEDro 8/10

PEDro ≥ 7 = haute qualité · PEDro 5-6 = qualité modérée · OCEBM 1 = plus haut niveau de preuve

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